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【组成】大黄10克，芒硝10克，甘遂1克。
【用法用量】水煎服，溶芒硝，冲甘遂末服。
【方歌速记歌诀】
大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；
专治热实结胸证，泻热逐水效非常。
【功用】泻热逐水。
【主治】结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日哺小有潮热，或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
【加减】兼见腹胀者，加枳实或莱菔子、大腹皮，精神失常者，加胆星、天竺黄、法半夏、陈皮、石葛蒲、远志。
【方论】结胸证乃由邪热与内蕴之水饮结于胸中所致。水热互结，气不得通，轻则见心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，日哺小有潮热，还可见短气烦躁。邪热在胸，与水饮互结，津液不能敷布，故上则见舌燥口渴，下则致肠燥而大便秘结。脉沉紧，按之有力是邪盛于里而正不虚之证，故可以泻热逐水之法，急泻其实。方中以甘遂逐水饮，并能泻热散结；大黄、芒硝荡涤肠胃，泻结泄热，使结于胸中之水热从大便而去，则诸证自愈。本方力专效宏，为泻热逐水散结之峻剂，中病即止，故原书用法指出：“得快利，止后服”，以免过剂伤正。此
外，如平素虚弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。
【医论】本方与大承气汤虽同为寒下峻剂，都用大黄、芒硝以泻热攻下，但二方主治证之病因、病位不同，故其配伍及煎煮法皆有差异。《伤寒贯珠集》尤在泾曰：“大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气人之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气人之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必籍推逐之力，故须枳、朴。水食在胃，心兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴而后纳大黄。大陷胸先煮大黄，而后纳诸药。夫治上者，制宜缓；治下者，制宜急。而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又有不同如此。”
总之，本方用于邪热与水饮结于胸腹重证，体现了泻热逐水之治法。
【验案】
温xx，女，52岁。平素喜饮冷水，四肢关节常感酸痛。就诊见少腹至心下痞满胀痛，拒按，心中懊侬，起卧不安，大便秘结，口渴，舌燥苔黄，脉寸浮关沉。察其形素盛，必多痰湿，且喜冷饮多年，属膈间留饮为患，水与热互结心下，治宜大陷胸汤泻热逐水。处方：甘遂4.5克(醋炒)，大黄12克，芒硝9克。水煎去渣，温分3服。3剂后复诊，自诉药后得快利，胸腹满痛顿减，诸证减轻，原方半量加味，连服3剂，病情好转，停药数日，诸证复见，如此反复2次，此乃顽饮根固，药力不足，续与前方1剂。次日得悉心中懊侬比以前更甚，坐立不安，患者因反应严重，试进稀粥1小碗，此后诸证悉平。半个月随访，症、消便畅，康复如常。
【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，287~289，陈奇：经药理研究证实，大陷胸汤具有：①利尿作用：本方具有显著利尿作用，并使尿中排出的Na*、K+量显著增多；②改善急性肾功能衰竭的症状：明显改善实验家兔无尿现象，使尿量增加，胸腹水出现减少，并明显减轻肾功能损害；③提高小鼠巨噬细胞吞噬能力：明显增高实验小鼠巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数。
【方证论治辨析】大陷胸丸治结胸，水热互结热证。症见膈内拒痛，按之石硬，脉沉紧，并见项亦强，俯仰不自如，身热汗出。
因病属结胸，故其膈内拒痛等基本症状应存在；项亦强，如柔痉状是热实结胸病位偏上之故。如柔痉状，但并非柔痉，此乃水热结聚于胸膈，津液不布，经气不利，筋脉失养，故见项亦强，俯仰不自如，身热汗出。治宜大陷胸丸缓攻，以泄热逐水，宣肺开结。
【用方思路】大陷胸汤证与大陷胸丸证皆属大结胸证，其证皆有膈内拒痛、心下痛、按之石硬之主症，但其病位、病势有差异。大陷胸汤证病位以胸膈为主而连及脘腹，可见“从心下至少腹硬满而痛不可近”，邪结范围广而偏下，病势急迫，故治疗须急用大陷胸汤泄热逐水开结，以汤药荡涤之。大陷胸丸证病位以胸膈为主而连及项背，可伴见“项亦强，如柔痉状”，邪结范围小而偏上，病势稍缓，故治疗宜用大陷胸丸泄热逐水，宣肺开结，以丸药缓攻之。大陷胸丸临床用于治疗急慢性胃炎、食道炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热等疾病。
【医案举例】刘渡舟医案：天津罗某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬痛，呼吸不利，项背拘急，仰俯为难。经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，舌苔白腻而厚。辨为伏饮踞于胸膈，而风寒之邪又化热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。为疏：大黄9g，芒硝6g，葶苈子9g，杏仁9g，水两碗、蜜半碗，煎成多半碗，后下甘遂末1g。
服1剂，大便泻下两次，而胸中顿爽。又服1剂，泻下4次。从此病告而愈，而饮茶之嗜亦淡。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984：81.]
