赤丸

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】寒气厥逆，赤丸主之。(金匮腹满：16)

赤丸方

茯苓四两乌头二两(炮) 半夏四两(洗，一方用桂)细辛一两(《千金》作人参)上四味，末之，内真朱[1]为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。

注释：

[1]真朱：即朱砂。《神农本草经》名丹砂；《名医别录》云：丹砂作末名真朱。

【功效配伍】赤丸散寒止痛，化饮降逆。方中乌头、细辛温散沉寒痼冷，通阳止痛；茯苓淡渗利饮，宁心安神；半夏化饮降逆，和胃止呕；佐少量朱砂重镇降逆，固护心君；蜜丸解药毒；酒服助药力。诸药合用，则寒散阳通，饮化逆降。刘渡舟《金匮要略诠解》云：“《雷公药性赋》认为，乌头反半夏，不能同用，此处仲景两药并用，相反相成，且用量较小，而又以蜜制其悍，故可获良效。”

上四味药，研细末，炼蜜如麻子大，用朱砂做成外色，故名赤丸，每次食前空腹以温酒调服，一日三次。无效，可稍增量，以有效为度。

【方证论治辨析】赤丸治腹满，寒气厥逆证。症见寒气厥逆。本证指出“寒气厥逆”；附子粳米汤方证指出“腹中寒气”；大建中汤方证指出“腹中寒”。将“寒气”致病联系看，皆具有满、痛、呕的证候；“厥逆”既指症状，又指病机。由于脾肾阳气虚寒，水饮内停，致阴阳之气不相顺接，阳气不能通达，则四肢厥冷；阳虚寒凝，水饮停滞，则腹满痛；水饮随寒气上逆凌心，则心动悸；胃失和降，则呕吐。故本证除四肢厥冷外，可伴腹满痛、心动悸、呕吐等症。治用赤丸散寒止痛，化饮降逆。

【用方思路】赤丸中乌头、半夏配伍应用，属相反药同用于一方，但临床有应用报道，尚未见毒副反应。赤丸用真朱为外色的制作方法，别具一格，对后世丸剂的制作有参考价值。本方临床用于治疗胃或肠痉挛、肠梗阻、关节疾病、末梢神经疾病等。

【医案举例】张谷才医案：周某，男，28岁。患者白天因天气炎热，口渴，饮大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露天乘凉，半夜突然出现心腹绞痛，呕吐饮食，四肢厥冷，脉象沉迟，舌淡苔白。寒湿内伤，中焦阳虚，治当温中散寒，降逆化湿。仿仲景赤丸方意：制乌头(先煎)、甘草各4g，细辛2g，半夏、苍术各6g，太子参、茯苓各10g，生姜汁5滴(冲服)。煎200mL，分两次服。1剂痛解呕止，再服1剂痊愈。[张谷才.从《金匮要略》谈相反的配伍方法.安徽中医学院学报，1983，(2)：40.]