赤石脂禹余粮汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒服汤药[1]，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中[2]与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(伤寒论：159)赤石脂禹余粮汤赤石脂一斤(碎)太一禹余粮一斤(碎)

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

注释：

[1]汤药：指峻猛泻下类汤剂。

[2]理中：指理中丸(汤)。

【功效配伍】赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。方中赤石脂甘酸性温而涩，温中涩肠，固脱止利；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，收敛止血。成无己《注解伤寒论》云：“《本草》云：涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。”二味相合，共奏涩肠固脱之效。

上二味药，水煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】赤石脂禹余粮汤治虚寒久利，滑脱不禁证。症见伤寒服汤药，下利不止，心下硬满。

伤寒病在表，治应汗解，反误服泻下类汤剂，致邪热内陷，伤及脾胃，升降出入紊乱，则见下利不止，心下痞硬，此为清阳不升，浊阴不降，属寒热错杂之痞利证者，治宜辛开苦降，和中消痞止利，宜用半夏泻心汤类方。服泻心汤后，痞利未除，盖病重药轻。然医见服泻心汤不愈，又误以为实邪内结之痞利，遂用其他泻下方药，再次攻下，结果一误再误，以至里气更虚，而下利不止。医者又认为此属中焦虚寒下利，而用理中汤温中健脾，服药后下利反而更重。此下利为屡用苦寒攻下，不仅损伤中阳，亦伤及下焦肾阳，是脾虚不运，肾虚不固，脾肾阳气俱虚，故下利益甚，滑脱不禁。“理中者，理中焦，此利在下焦”，故治用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。若下利仍不止，并见小便不利，当属湿浊中阻，下焦膀胱气化不利，清浊不分，水湿偏渗于大肠，治宜“当利其小便”，可用五苓散分清别浊，利小便实大便。

【临床应用】

1.用方要点：本方为治大肠滑脱证常用方。临床以下利日久不止，腹痛喜按，舌淡苔薄白，脉沉为用方要点。

2.临证加减：若脾肾阳虚较甚，加肉桂、附子温肾暖脾；若脾胃气虚者，合四君子汤或六君子汤补气健脾；若中气下陷而见脱肛者，合补中益气汤补气升阳举陷。

3.现代应用：常用于肠易激综合征、慢性肠炎、过敏性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎等属脾肾阳衰，肠失固涩者。

4.使用注意：湿热泻痢禁用本方。

【用方思路】赤石脂禹余粮汤偏于涩肠固肾，治久泻久利，若脾肾阳虚甚者，加附子、山药、干姜，或与四神丸合方化裁；若中气下陷甚者，加升麻、柴胡、黄芪、人参，或与补中益气汤合方化裁；若肾阳虚甚者，加补骨脂、菟丝子、淫羊藿等药，或与肾气丸合方化裁。临床用本方加味治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、子宫脱垂、习惯性流产等疾病。

【医案举例】丘寿松医案：陈某，男，56岁，职员。1960年12月16日初诊。患者于10年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，形体羸瘦，肤色苍白，精神委顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏泻。证属气虚下陷，脾肾阳微。以赤石脂禹余粮汤固肠涩脱为主，加温补脾胃、升提中气药。处方：赤石脂、禹余粮各15g，菟丝子、炒白术各9g，补骨脂6g，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5g。

服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，直肠脱未出肛门，大便正常，食欲增加。后随症略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮亦缩小为黄豆大。1年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984：178.]

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《本草》云：涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。

2.方有执《伤寒论条辨》：禹余粮甘平，消痞硬而镇定其脏腑；赤石脂甘温，固肠虚而收其滑脱。

3.柯韵伯《伤寒来苏集》：此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知此证，是土虚而非火虚，故不宜于姜附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。凡下焦虚脱者，以二物为末，参汤调服，最效。

4.张志聪《伤寒论集注》：石脂乃石中之脂，气味甘温，主养心气，能调上焦之气而下交者也；太乙余粮得土气之专精而和中焦；禹余粮得水气之专精而和下焦，三焦通畅，人即安和。

5.王子接《绛雪园古方选注》：仲景治下焦利，重用固涩者，是殆以阳明不阖，太阴独开，下焦关闸尽撤耳。若以理中与之，从甲己化土，复用开法，非理也。当用石脂酸温敛气，余粮固涩胜湿，取其性皆重坠，直走下焦，从戊已化土阖法治之。故开太阳以利小便，亦非治法。唯从手阳明拦截谷道，修其关闸，斯为直捷痛快之治。

6.李培生《柯氏伤寒论注疏正》：赤石脂、禹余粮，皆矿物石类药，重以达下焦，涩以固滑脱，故久利不止，可用此堵塞止截之法。若下利病值初起，或病邪势盛，无论热利、寒利，皆不宜滥用此法。

[名医验案]

1.喻嘉言医案

陈彦直患肠风下血近30年，体肥身健，不以为意。一冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁过伤肝脾。延至春月，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，直出如箭，肛脱三五寸，昼夜下利一十余行。面色浮肿，唇焦舌干，鼻孔煤黑，咸云不治。喻独以为有五可治：若果阴血脱尽，当目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者，下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也。若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，而汗出不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者，脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也。胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之症，则相连脏腑，未自交绝，三也。夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也。脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也。但脾脏大伤，阳陷入阴，故大股热气从肛泄出，如火之烙，则阳气去绝不远耳!生死大关，全于脾气之阳气，复与不复定之。阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收，泄亦渐止。用药唯参、术之无陂，复气即寓生血，只嫌才入胃中，即从肠出。乃先以人参汤调赤石脂末服之，次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈，2.陈修园医案某，春季便血之后，大便时溏时秘，食减气衰，脉象濡细无神。盖春夏之交，阳气正升，阴弱不主摄纳，拟用甘酸固涩，以阖阳明，若东垣益气之属，升阳恐阴液愈耗，于法非宜。用赤石脂6克，禹余粮6克，宣木瓜3克，人参4.5克，陈粳米1盏，炒乌梅3个。水煎服。

3.《续名医类案》医案

徐某，女，劳倦发热。时作微热，倦怠嗜卧，下午更甚，医用发散剂，咳嗽不绝，胁痛如锥，更用清金泻火，泄利不止，不食不寐者旬日，两手厥冷，面色皖白，眼光散大，舌淡胖嫩，苔滑，脉象细软，沉取则缓大，此乃劳倦伤脾，气虚发热，初时若用补中益气一二剂可愈。乃误治致咳嗽痛利，胃阴被劫于前，中气重伤于后，处方：人参30克，熟地30克，白术30克，附子9克，炮姜9克，赤石脂15克，禹余粮15克，炙甘草15克，浓煎2大碗。徐服完一碗即睡去，已刻至戊始瘥，咳利俱除，胁痛如失，能过粥饮。复用前药，胃气渐开，用调中益气，生金滋水而愈。

[长沙方歌]

赤石余粮各一斤，下焦下利此汤欣，

理中不应宜斯法，炉底填来得所闻。