柴胡去半夏加栝楼汤

治疟病发渴者，亦治劳疟。(《外台秘要》方)

柴胡八两，人参、黄芩、甘草各三两，栝楼根四两，生姜二两，大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日二服。

方解：此即小柴胡汤去逐饮止呕的半夏而加润燥解渴的栝楼，故治小柴胡汤证不呕而渴者。

【医案】

医案一:女，80岁，消瘦、纳差、疲乏无力、腹胀满不适，周身米粒大小疙瘩瘙痒，口干不欲饮，曾到县医院检查，无高血压、糖尿病等。

舌诊:舌淡苔白，略躁。

脉诊:略浮，弦数，无力，右脉明显弱于左脉。

触诊:腹部柔软无触痛。

辩证:瘙痒、口干其标为阳胜则热，结合不欲饮、舌淡苔白、脉弦数，辩为少阳热证，用柴胡去半夏加栝楼汤;腹胀满不适、纳差、疲乏无力其标为太阴阳虚不运，结合左脉强于右脉，左为阳右为阴，辩为阳明气滞，用四逆散。此处当与大柴胡汤鉴别。大柴胡汤当苔黄，腹部触痛。脉实有力。

方剂:柴胡去半夏加栝楼汤合四逆散 柴胡16 人参9 黄芩9 炙甘草6 花粉12 枳实6 白芍6 生姜9 大枣12个切 二剂水煎服。

疗效反馈:系间接反馈，不是病人家属直接告诉我:痊愈。

经方条文依据:柴胡去半夏加栝楼汤治疟病发渴者，亦治劳疟。

少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

医案二:男，70岁，干呕、纳差、疲乏无力、欲寐、口渴，无恶寒汗出、腹痛腹胀、反酸烧心等情况，消瘦。

舌诊:舌淡胖，薄白苔微黄腻。

脉诊:右浮、紧、长、数88次/分，左脉浮紧均不明显。

辩证:病机之标:干呕为阳明不降，纳差为阳明虚寒，在未脉诊之前，心中彷徨不知如何下手，脉诊后，心中明了了:脉浮紧长为阳脉，太阴、厥阴、少阴及四逆辈不予以考虑，无恶寒汗出，太阳亦排除在外，还剩下阳明和少阳，阳明脉大，而病人脉紧长，故只剩下少阳了，病人口渴，自然想到了柴胡去半夏加栝楼汤。回过头来看，病人的证、舌、脉与柴胡去半夏加栝楼汤证皆相符合。前一医案，跟着感觉走，蒙的成分不少，而这次，就感觉有底气，有理有据多了。

方剂:柴胡去半夏加栝楼汤 柴胡16 黄芩9 党参9 炙甘草6 花粉12 生姜9 大枣12个切 二剂煎服。

疗效反馈:痊愈。

总结:柴胡去半夏加栝楼汤脉浮、弦、数，无细之象，证口渴、恶心、干呕、纳差(基本无食欲，吃不下饭)、疲乏无力。医案三:男，70岁(与医案二为同一病人，间隔三个月)右下肢内侧针刺感、足心灼热、发胀。口渴，大便先干后溏。余无不适。舌诊:舌淡苔薄白，满苔略腻。脉诊:浮、长、大、数，略紧，80次/分。辩证:下肢内侧乃经络阴经走行区域，下肢属阴，由此判断病位之标为阴经阴病。口渴、针刺感、灼热病性之标为热，足心发胀、腻苔病性之标属湿，乃太阴运化不及。脉诊浮长大数乃阳胜之象。紧乃阳郁欲伸之象。辨为少阳厥阴合病，小柴胡去半夏加栝楼汤证。方剂:小柴胡去半夏加栝楼汤 柴胡20 花粉12 黄芩9 人参9 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 二剂水煎服。二诊:因与老伴怄气，再次出现烦躁、频繁干呕，连续三日滴水难进，虽米粒亦不能下咽。口渴，大便干，难下。舌诊: 舌诊:舌淡胖，薄白苔微黄腻。

脉诊:88次/分、浮，有滑之象，右脉紧、长，左脉紧不明显。辩证:饮食入口下咽后，不能消化、下行，方为阳明不降。饮食不能入口，不属于阳明不降。思索再三，此为太阳宣发不利，门不开所致，与伤寒论77条文“发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。”相符。干呕、口渴，脉浮弦数，此与柴胡去半夏加栝楼汤相符。方剂:柴胡去半夏加栝楼汤合栀子豉汤 柴胡20 花粉12 黄芩9 人参9 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 栀子12 豆豉12(缺) 二剂水煎服疗效反馈:烦躁、干呕、饮食不下、大便干而不下，均痊愈。附记:数月后，悟出大柴胡汤脉证，此案呕而大便实，脉浮弦数大，为大柴胡汤证。医案三:2014-10-03初诊:男，18岁，右髋关节伤后疼痛活动受限月余，屈髋疼痛，翻身牵掣痛。口干。舌诊:舌淡胖，白腻苔。脉诊:100次/分，沉大滑，左脉长不足，右脉略显紧之象。辨证:病性之标:疼痛、脉数，为阳胜热证，活动受限为肌肉痉挛，从痉论治，脉沉主里，滑为阳脉，舌淡胖、脉大为邪实，舌淡苔白、左脉长不足为阳虚之象，脉证合参，桃核承气汤证。方剂:桃核承气汤 桃仁9大黄12桂枝6炙甘草6芒硝6 四剂水煎服。二诊:疼痛无明显减轻，服药后大便溏。口干。舌诊:舌淡胖，苔白，中心稍黄腻。脉诊:88次/分，沉长紧有滑之象。辨证:方剂:柴胡去半夏加瓜蒌汤 柴胡24黄芩9花粉12炙甘草6生姜6大枣12个切党参9 二剂水煎服三诊:服药后疼痛大减，水样便二次，无腹痛等不适。翻书发现，炙甘草用量不足，原方炙甘草用三两，开方时用二两，忘记问口干的情况了。亦忘记告诉病人去滓重煎。舌诊:舌淡胖，苔薄白，原有黄腻苔消褪。脉诊:92次/分，沉长紧有滑之象，左脉略显长不足。辨证:方剂:柴胡去半夏加瓜蒌汤 柴胡24黄芩9花粉12炙甘草9生姜6大枣12个切党参9 二剂水煎服思考:时至今日，心中才参透柴胡去半夏加瓜蒌汤，其证虚中有热之象，典型脉诊:沉数滑紧，左脉长不足。右脉长。若是桃核承气汤合用柴胡去半夏加瓜蒌汤是否更合拍?四诊:十诊:夜半髋关节烦痛，舌诊:舌淡胖白腻苔。脉诊:96次/分，左脉短大，右脉略长有紧虚之象。辨证:因连续多次诊治后，病情无明显变化，初步判定为方证不合，脉短为阳虚，脉大为邪实，脉紧为阳郁欲伸之象，试用橘皮竹茹汤。方剂:橘皮竹茹汤 陈皮40竹茹12炙甘草15党参6大枣30个切生姜20 二剂水煎服十一诊:关节烦痛明显减轻，偶有不适。走路较前轻松许多，大腿上抬较前有力。大便溏燥夹杂。舌诊:舌淡胖，薄白，润。脉诊:96次/分，浮左脉短大滑，右脉有紧虚之象。方剂:橘皮竹茹汤合厚朴七物汤陈皮48竹茹12炙甘草15党参6大枣30个切生姜20桂枝6厚朴24枳实24二剂水煎服