柴胡桂姜汤

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·和解剂》。

【配方组成】柴胡二钱至三钱川桂枝钱半干姜钱半清炙甘草一钱天花粉三钱至四钱生牡蛎二钱黄芩一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】和解温通。

【主治适应症】疟疾。

【方解】君药中以柴胡为阳药解少阳之邪；以天花粉为阴药，大补阴液。臣以桂枝、干姜，和太阳阳明之阳；以黄芩、牡蛎，和少阳阳明之阳。佐以甘草调和阴阳诸药。

【临床应用与医案】

(一)阳痿

王某，男，30岁。1991年3月5日初诊。因患淋病而夫妻失和，病人终日苦闷，意志消沉，渐至阳事不举，伴腹中胀闷，心悸，口干，身热出汗，舌红，脉弦细。以柴胡桂姜汤加味治之。药用：柴胡8g，桂枝5g，天花粉9g，黄芩10g，干姜3g，牡蛎18g，炙甘草5g，石菖蒲20g，蜈蚣3条。每日1剂，水煎服，辅以精神开导。药尽10剂，精神舒畅，房事渐可，坚持服药30余剂，阳事坚举。

按本案因患淋病，长期抑郁，意志消沉，肝失润濡，阳事失疏，下焦水热互结，宗筋失养。故用柴桂姜汤疏肝解郁，利水泄热；石菖蒲宁神化湿开结；蜈蚣入肝走窜最健，郁滞之处，皆能开之。郁滞开，气血旺，宗筋壮而阳事举。[辛文华.柴胡桂姜汤效用举隅.北京中医杂志，1994，(4)：38](二)房事茎痛

戴某，男，28岁，干部。1992年5月10日初诊。自述因房事后即淋浴，渐至出现行房中阴茎疼痛，至今3个月，伴阴部发冷、小腹拘急、腹胀急，口干苦，性功能低下，舌淡、苔薄白，脉弦紧。投柴桂姜汤加减：柴胡10g，桂枝6g，黄芩9g，天花粉12g，牡蛎18g，炙甘草6g，干姜4g，当归10g，白芍12g，蜈蚣3条。药尽9剂，神色转佳，诸症消失。

按本例体虚淋浴，骤感风寒，营卫不和，寒滞肝脉，致入房茎痛，

故用柴胡桂姜汤疏肝通调气机，温经散寒，加当归、白芍、蜈蚣，润濡宗筋，兴阳通络止痛。[辛文华.柴胡桂姜汤效用举隅.北京中医杂志，1994，(4)：38]。

(三)眩晕症

工某，男，35岁，干部。1992年11月4日初诊。阵发性眩晕、恶心、耳鸣5年余，加重3个月。病始工作不慎，头部外伤，诱发出现眩晕、恶心、耳鸣，邀余诊治。症见：眩晕，恶心，耳鸣，口干苦，身热，舌暗、苔薄白，脉弦涩。即柴胡桂姜汤加味：柴胡12g，桂枝10g，黄芩15g，天花粉12g，牡蛎24g，炙甘草6g，干姜3g，水蛭10g，丹参20g，地龙20g。服药15剂，诸症悉平。

按本例眩晕症，脉症相参，据“久病多瘀，久病入络”的理论，证属邪陷少阳，肝郁血滞，脑窍失养所致。笔者受前贤王清任用行气散合通窍活血汤治眩晕、耳聋之启示，采用柴胡桂姜汤和解少阳，疏肝畅血；加丹参、地龙、水蛭活血解痉通络止眩，以解除血管痉挛，抑制痉挛，消除水肿，以消除眩晕之病因。[辛文华.柴胡桂姜汤效用举隅.北京中医杂志，1994，(4)：38]。

(四)渗出性胸膜炎

尼某，女，32岁，工人。1992年10月20日初诊。咳嗽气急，胸痛吐痰，伴发热2个月。刻诊：咳嗽气短，胸痛，发热，舌暗红、苔薄黄，脉濡细。查：右肺前第3肋、背部第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低、呼吸音减弱，心率齐，各瓣膜未闻及杂音；X线：右侧胸膜炎，心影向左移位。诊断：渗出性胸膜炎。投柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10g，桂枝9g，干姜5g，黄芩10g，天花粉12g，牡蛎24g，炙甘草6g，丹参20g，丝瓜络12g，党参15g。守方增损出入调治1个半月，诸症消失。胸透复查：右侧胸膜增厚，伴少许积液。

按本例采用柴胡桂枝干姜汤，有升有降，表里兼顾，使水饮郁热得以消散；党参、丹参、丝瓜络，益气活血，扶正祛邪，通行经络，除热利胸。

[辛文华.柴胡桂姜汤效用举隅.北京中医杂志，1994，(4)：38]。

【现代研究】

溃疡性结肠炎

用于治疗溃疡性结肠炎，62例溃疡性结肠炎病人随机分为治疗组和对照组，分别给予柴胡桂枝干姜汤(柴胡30g，黄芩10g，炙甘草10g，桂枝10g，干姜10g，生牡蛎10g，天花粉10g，半夏10g。水煎后分2次温服，每日1剂)及柳氮磺吡啶片治疗。于治疗后对两组病人进行症状计分，并根据症状、结肠镜检查判断临床疗效，随访1年观察。发现采用柴胡桂枝干姜汤治疗溃疡性结肠炎疗效确切，且不良反应发生率、复发率较低，对腹痛、腹胀症状的改善效果好，值得临床推广应用。[何锟鹏.柴胡桂枝干姜汤对溃疡性结肠炎的疗效分析.世界中医药，2013，8(9)：1051-1052]。

【临证提要】

本方为和解三阳，偏重温通之良方，适用于暑邪伏阴，新感冷风，重伤卫阳之证。何秀山认为本证病因为夏伤暑邪，深伏阴分，新感冷风，重伤卫阳，至深秋新感冷风，重伤卫阳，发为痃疟。其症寒多热少，肢冷胁痛，故当温和其阳，微和其阴。原方中所提到用的阴阳水者，何廉臣认为阴阳水有三：一新汲水与百沸汤和匀；二河水与井水同用；三井泉水与天雨水同煎。其认为阴阳水主要为天雨水与煎沸清泉水和匀，故阴阳水又一名生熟汤。

【临床新用】

(一)内科疾病

1.慢性支气管炎

【案例】某男，59岁，农民。患者自述3年前患有“慢性支气管炎”，近日因情志不畅，咳嗽增剧，数医诊治，屡服中西药未效。诊见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职，然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、桂枝、半夏、瓜蒌仁(打碎)、枳壳、天花粉各9g，生牡蛎(打碎)12g，黄芩、炙甘草各6g，干姜4.5g，3剂，水煎服。二诊：咳嗽痰量减少，胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9g，3剂。三诊：食欲增加，微有咳嗽，痰少，余症消失。后以香砂六君子丸等调理善后以巩固疗效，随访1年未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。

【按语】咳嗽临床最为常见，病因甚为复杂。此例患者肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用张仲景之柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得疏，脾湿得化，痰湿无由产生，而肺气复其清肃，咳嗽痊愈。

2.渗出性胸膜炎

【案例】某女，32岁，工人。咳嗽气急，胸痛吐痰，伴发热2个月，虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗，收效欠佳。诊见：咳嗽，气短，胸痛，发热，舌暗红，苔薄黄，脉濡细。检查：右肺前第3肋、背部第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。胸部透视：右侧胸膜炎、心影向左移位。诊为渗出性胸膜炎，投柴胡桂枝干姜汤加味。处方：柴胡、黄芩各10g，桂枝9g，干姜5g，牡蛎24g，炙甘草6g，丹参20g，天花粉、丝瓜络各12g，党参15g。二诊：守上方增损出人调治1个半月，诸症消失，胸透复查：右侧胸膜增厚，伴少许积液[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。

【按语】本例医者不循表里先后之法，以胸水均属实证之偏见为据，用十枣汤、控涎丹攻逐，非但胸水不去，且徒伤正气，致邪陷少阳，阳气郁遏，枢机不利。故采用柴胡桂枝干姜汤，有升有降，表里兼顾，使水饮、郁热得以消散；加党参、丹参、丝瓜络益气活血，扶正祛邪乙药证相符，故收全功。

3.窦性心动过速

【案例】某男，20岁，工人。近半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等症。观其形瘦，颧红，唇燥，舌红，舌体略胖，苔薄白，脉弦细疾数。心电图示：窦性心动过速。投柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡、龙骨、牡蛎各25g，桂枝、天花粉、黄芩、干姜、炙甘草各10g，五味子12g，3剂。二诊：夜间寒热已止，胸闷、心悸大减，纳增，脉转和缓。上方用量减半，继服3剂而愈[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】张仲景谓该方可治“心烦”之症，临床上除可用治七情侵扰所致之悸动不安、心烦等症外，还可用治伴有少阳病证候的窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常。此案之夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。

4.眩晕

【案例】某女，65岁，退休干部。眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰，伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等症，舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤，3剂。二诊：前方不效，诸症如故。再详审诸症，仍应用柴胡桂枝干姜汤，并遵原方之量：柴胡25g，桂枝、干姜、黄芩各10g，天花粉12g，牡蛎、炙甘草各6g，3剂。三诊：该方仅服1剂，眩晕即止，3剂毕，纳增眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉胸闷。继予原方，连服10余剂，以为善后[陈津生.柴胡桂姜汤应用举隅.内蒙古中医药，1989，(2)：27]。

【按语】日人矢数道明的《汉方辨证治疗学》认为：柴胡桂枝干姜汤属“气水剂”，可治疗血道证(气、血、水之平衡失调或停滞产生的各种证候)中偏于气水失调的证候，而眩晕就是其中一个常见的症状。在临床上，这类眩晕患者，大多带有浓厚的精神因素色彩，或处于更年期，由于该方有调和阴阳、解郁散饮的作用，因此对这类眩晕具有较好的疗效。

5.梅尼埃综合征

【案例】某男，35岁，干部。自述阵发性眩晕、恶心、耳鸣5年余，加重3个月。病始工作不慎，头部外伤后出现眩晕、恶心、耳鸣，曾用川芎嗪及益气平肝化痰之品治疗无效。诊见：眩晕，恶心，耳鸣，口干苦，身热，舌暗，苔薄白，脉弦涩。即予柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡、天花粉各12g，桂枝、水蛭各10g，黄芩15g，牡蛎24g，炙甘草6g，干姜3g，丹参、地龙各20g。二诊：服药15剂，诸症悉平[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】本例眩晕，前医曾用益气平肝化痰之品治之罔效。据“久病多瘀”、“久病入络”，认为证属邪陷少阳，肝郁血滞，脑窍失养所致，用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，疏肝调气；加丹参、地龙、水蛭活血解痉，通络止眩。药中病机，眩晕遂愈。

二)外科疾病

乳房纤维腺瘤

【案例】某女，42岁，农民。乳房及胁肋胀闷不适半年余，近2月来发现乳房有肿块，并伴有月经周期紊乱。某医院诊断为“乳腺良性肿瘤”，经治疗效果不佳，后又四处投医治疗月余，病情有增无减。诊见：患者两侧乳房有大小不等结节状肿块，左乳有3个，大者如鸡蛋，小者如2分硬币；右乳有5个，大者如鸭蛋，小者如鸽蛋，皮色不变，触之胀痛，推之可移，胸胁胀闷，心烦易怒，口微渴，饮食欠佳，二便尚可，月经如前，舌质红，苔白厚稍黄，脉弦。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝解郁，温化痰湿，软坚散结。试投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、黄芩、枳壳各10g，桂枝、干姜各4.5g，生牡蛎(打碎)、天花粉各15g，炙甘草9g，每日1剂，水煎服，3剂。二诊：触其乳房，胀痛减轻，肿块略有缩小，余症均见好转。上方加浙贝母(打碎)、香附各10g，续服3剂。三诊：患者月经来潮，心烦易怒、胸闷等症消失，乳房肿块继续缩小且胀痛亦微，舌质淡红，苔薄白，脉细。病见起色，再拟上方去黄芩，加土炒白术、茯苓各10g，5剂。四诊：诸症悉除，两侧乳房肿块完全消失，其后又调理数日而收全功，随访未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。T【按语】乳癖多因思虑伤脾、郁怒伤肝以致气滞痰凝而成，形状如梅李、鸡卵或成结节状。医者多以疏肝之柴胡、逍遥之辈。本例以枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤加减以疏利肝胆，化痰软坚，连服20余剂而获愈。

煎高(三)妇科男科疾病

1.阳痿

【案例】某男，30岁，司机。因患淋病，终日苦闷，夫妻失和，意志消沉，渐至阳事不举，伴腹中胀闷，心悸，口干，身热汗出，舌红，脉弦细。虽经多方调治而阳痿益甚。以柴胡桂枝干姜汤加味治之，处方：柴胡8g，天花粉9g，黄芩、石菖蒲各10g，干姜3g，牡蛎18g，桂枝、炙甘草各5g，蜈蚣3条。每日1剂，水煎服，辅以精神开导。二诊：药尽10剂，精神舒畅，兼症悉除，房事渐可，坚持服药30余剂，阳事坚举[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】本例因患淋病，长期抑郁，意志消沉，肝失濡润，阳气失疏，宗筋失养。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝解郁，利水泄湿；加石菖蒲宁神化湿开结，蜈蚣入肝走窜最速，郁滞之处，皆能开之。郁滞开，气血旺，宗筋壮而阳事举。

2.房事阴茎痛

【案例】某男，28岁，干部。自述因房事后即淋浴，渐出现每于房事过程中阴茎疼痛已3月，伴阴部发冷，小腹拘急，腹胀急，口干苦。曾服柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减，治疗月余罔效。诊见：房事茎痛，小腹胀急，阴部发冷，潮湿，性功能低下，舌淡，苔薄白，脉弦紧。投柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡、当归各10g，桂枝、炙甘草各6g，黄芩9g，花粉12g，牡蛎18g，干姜4g，白芍12g，蜈蚣3条。二诊：药尽9剂，神色转佳，诸症消失[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】本例体虚淋浴，骤感风寒，营卫不和，寒入肝脉，致入房茎痛。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝调气，温经散寒。加当归、白芍、蜈蚣濡润宗筋，兴阳通络止痛。药症合拍，收效较好。