半夏麻黄丸

【组成】半夏麻黄等份

【用法】上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

【作用功效】通阿定悸，蠲饮降逆。

【主治】心下悸者，半夏麻黄丸主之。(第十六13)。

【方解】水饮内停，上凌于心，心阳被遏，出现心下悸动。故以麻黄宣发太阳之气而泄水，半夏蠲饮降逆，以达宣通阳气，除饮降逆之功效。用作丸剂，以缓缓图之之义，以防阳气宣通太过。

【方论】太阳寒水内陷，水气凌心则心下悸，此非可漫以镇心之治也。皮毛不开，则水气之在表者不去；浊阴失降，则水气之在里者不出。半夏麻黄丸用生半夏以去水，生麻黄以发汗，不治悸而悸当自定，所以用丸者，欲其缓以攻之。(曹颖甫《金匮发微》)。

此治饮气抑其阳气者之法，半夏蠲饮气，麻黄发阳气，妙在作丸与服，缓以图之。则麻黄之辛甘，不能发越津气，而但升引阳气。即半夏之苦辛，亦不特蠲除饮气，而并和养中气。非仲景神明善变者，其孰能与于此哉。(尤怡《金匮要略心典》)。

【临床应用】

1.用方要点：本方为温阳化饮定悸常用方。临床以心悸或怔忡，胸闷或胸满，脉沉或滑为用方要点。

2.临证加减：呕恶者，加陈皮、生姜以降逆行水；兼下肢水肿者，加泽泻、猪苓、车前子等以利水消肿；口渴者，加党参或人参以益气生津。

3.现代应用：常用于慢性支气管炎、室性心动过速、心律不齐、心肌炎、风湿性心脏病、支气管哮喘等属水饮内停者。

慢性支气管炎：偏寒者与三拗汤同用；偏于饮邪而咳者，合用苓甘五味姜辛汤；偏于热咳者，合用麻黄杏仁甘草石膏汤。

4.使用注意：脾胃气虚证及脾胃虚寒证，慎用本方。

【医案】

1.心悸顾某，男，58岁。患者夙有慢性支气管炎，人冬以来，自感心窝部悸动不宁，久不减轻，脉滑苔白。心电图检查尚属正常。宜蠲饮治之。姜半夏、生麻黄各30g。上两味各研细末和匀，装入胶囊中。每次服2丸，蜜糖冲水吞服，1日3次，胶丸服完后，心下悸动已瘥。又续配一方，以巩固治疗。[何若苹.半夏麻黄丸的临床应用.浙江中医杂志.1988，(4)：178]。

2.心下痞喻某，女，47岁。自述病已2个月，食少，腹胀，胃脘痞满不适，曾在院外服药10余剂，未见明显好转，即来我处求治。诊见形体偏胖，脘痞不舒，得食加剧，按之软，时呕清水，气短息促，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。此为饮邪内阻，脾阳不运之证。方用半夏麻黄丸加味：半夏10g，麻黄9g，茯苓15g，白术12g，炮干姜9g，炙甘草6g。服2剂，

脘痞减轻，呕吐已止，余证同前。前方加炒扁豆12g，炒麦芽12g，炒谷芽12g。又服2剂，基本痊愈。前方加陈皮12g，党参15g，砂仁6g，6剂。共为末，炼蜜为丸，早晚各服10g。2个月后追访，病已痊愈。[周建国.应用《金匮》半夏麻黄丸的体会.成都中医学院学报，1987，(3)：32]。

【临证提要】本方为水饮内停致悸之证治。临证多伴见胸脘满闷、咳吐清痰涎沫等脾胃虚弱，饮停于胃之证。现临床多用于治疗水邪上逆引起的心脏病等。