白散

桔梗三分，巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)一分，贝母三分。

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱七匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

方解：巴豆为峻烈的温性泄下药，伍以排痰的桔梗、贝母，故治寒痰凝聚，而为寒实结胸无热证者。

142.太阳与少阳并病，头项强痛、或眩冒、时如结胸、心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语不止，当刺期门。

解析：太阳与少阳并病，是太阳病，传入少阳，少阳证已见，而太阳证还未罢者。头项强痛，为太阳证；眩冒、如结胸、心下痞硬，为少阳证。由于乍传少阳，其证时隐时现，故谓或眩冒、时如结胸、心下痞硬。也就是说，少阳病的柴胡证还不确定。证不确定，无法用药，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞诸穴，以泄太阳少阳之邪，慎不可发汗。若误发汗，则伤津益热，不但使邪入少阳，且更入于里，使胃中燥则谵语。若脉弦、谵语五六日不止，已转为少阳与阳明并病，当刺期门，以泄胸中烦热，切不可用下法。

按：少阳病治法有三禁，即不可发汗或吐下，故不论太阳与少阳并病，或少阳与阳明并病，均宜依治少阳证用和剂解之，慎不可发汗或吐下。本条首述太阳与少阳并病，发汗则谵语后，又转为少阳与阳明并病，但以少阳柴胡证不备，因出针刺一法，对于治疗甚关重要，宜细心研讨。

大椎穴在第一椎上陷中，主泄胸中诸热气。肺俞二穴在第三椎下，肝俞二穴在第九椎下，各去脊中二寸，主泄五脏之热。期门在乳根二肋端，主胸中烦热。太少二阳并病，治取少阳亦定法。本条为病，乍传少阳，故太阳病明显，而少阳病或出或没，时有时无，尚未固定，医者粗心最易误汗，因出针刺一法，但此证亦有用柴胡桂枝汤的机会。汗后出现谵语，固可刺期门，然亦可用大柴胡汤的机会，不可不知。

143.妇人中风，发热恶寒，经水适来。得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。

解析：妇人中风，是说妇人患发热恶寒的太阳中风表证。七八日为表病常传里之期。而经水适来，表邪乘经行之虚，而入血室。热除而脉迟身凉者，为邪尽内入，表证已罢。胸胁下满，如结胸状者，谓不止胸胁满，而腹亦满，有似结胸状态。谵语者，为胃不和，瘀热逆迫于上，此为热入血室所致。当刺期门，随其实而泻之者，其意是说，虽热入血室，但实于胁下，应就实处期门以泻之。

144.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。

解析：中风在表，本发热恶寒，七八日，而续得寒热，发作有时，前来的经水也在此而中断，此为热入血室，其血必因热而结。故使续得寒热，发作有时好像疟疾，此时可用小柴胡汤主之。

按：热入血室，多有柴胡证。临床实践证明，单用小柴胡汤的机会不多，反以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或小柴胡汤加大黄合用桂枝茯苓丸的应用机会较多。

145.妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。勿犯胃气及上二焦，必自愈。

解析：妇女患太阳伤寒，已发热，而经水适来，热因乘虚而入血室，只是夜晚神昏谵语，如见鬼状，而白天神志清醒，这不是阳明内结，而为热入血室。勿犯胃及上二焦者，乃告诫医者，不要妄施汗下，经即未断，又无余证，则邪随经去，邪尽则暮间谵语亦即止，故病亦自愈。血既未结，又无余症，不可妄施汗下，犯其胃气及上二焦，则邪随经血而去，必自愈。

按：妇人患太阳病时，若经水适来，在表邪热，往往乘血室(子宫)经行之虚而入血室。邪热随经血排出于体外，则病自解。此与因衄血而病自愈的道理相同。然亦有邪热较重的病，虽邪入血室，表似已解，但反见其他突出证候者，而非自愈形象，仍宜随证治之，前143条即属此例。若热入血室，则血与热结，因致经水中断者，已绝无自愈之理，必须治疗。上条所述即其一例，由于只见往来寒热如疟状的轻证，而与小柴胡汤。若重证必须驱瘀。不过此证多现柴胡证，故大柴胡汤与桂枝茯苓丸或桃核承气汤的合方，为最常用，今附一例以供参考。

日伪时期，友人徐又忱一日早来邀，谓其爱人病危。往视，其人如狂，见人见物，均呼鬼怪。诊其脉弦大数急，汗出如流，问知，原在经期患重感，嗣经忽断，因即发狂，不食不眠，今已三日。当告友人，此为热入血室，服药可愈，即拟大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，服后遂愈。

146.伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

解析：支通肢，支节烦痛，即四肢关节剧痛意思。心下支结的“支”即侧之意，谓心下两侧，觉急结也，也就是胸胁苦满的较轻者。微呕，心下支结，为柴胡证具。但发热微恶寒，肢节烦疼，是表证还未解。此即太阳与少阳并病，应该用柴胡桂枝汤主治之。

按：太阳与少阳并病，固不可发汗，但未尝不可用太阳与少阳的两解法，此与少阳阳明并病不可下，但可用大柴胡汤兼治其内外的方法相同。这也属定法，不可不知。

【医论】妇女妊娠素体有强弱之分，更有偏阳虚和偏阴虚的不同。本方为孕妇素体偏于脾阳虚者所制。脾阳虚则寒湿内生，以致气血生化之源不足，不能正常地供给胎儿荣养，影响胎儿的发育成长，而现胎动不安。

【验案】

丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则无，乃血少也，以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓取白术汤，调黄芩一钱，服之三四两，得保而生(《古今医案按》)。